Den federala regeringen kommer att sluta betala läkare baserat på hur många patienter de vaccinerar och uppmanar delstatliga hälsomyndigheter att upphöra med liknande ekonomiska incitament.
I ett PM daterat den 30:e december 2025 till delstatliga hälsoansvariga uppgav Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) att myndigheten ”inte kopplar ersättning till prestation när det gäller kvalitetsmått för vaccinationer inom Medicaid och CHIP [Childhood Health Insurance Program] på federal nivå”.
Enligt de nya riktlinjerna kommer CMS inte längre att kräva att delstater rapporterar hur många barn som vaccineras, men delstaterna kan fortsatt frivilligt lämna dessa uppgifter.
CMS meddelade även att man kommer att undersöka möjligheter att i högre grad uppmuntra informerat samtycke före vaccination och ”kommer också att undersöka hur religiösa undantag från vaccination kan beaktas i statistiken och de efterföljande mätningarna”.
USA:s hälsominister Robert F. Kennedy Jr. välkomnade den nya policyn i ett inlägg på X och sade att den skyddar medicinsk frihet och informerat samtycke.
Thank you, @robbystarbuck, for bringing attention to this update.
Government bureaucracies should never coerce doctors or families into accepting vaccines or penalize physicians for respecting patient choice. That practice ends now.
Under the Trump administration, HHS will… https://t.co/hmKs17svzf
— Secretary Kennedy (@SecKennedy) December 31, 2025
– Denna kursändring från CMS är välkommen, sade Mary Holland, vd för Children’s Health Defense. – Den bidrar till att placera vacciner i samma kategori som alla andra medicinska åtgärder, vilket är där de hör hemma.
På Substack beskrev forskaren och författaren James Lyons-Weiler, Ph.D., CMS nya policy som ”den mest betydelsefulla federala policyomläggningen när det gäller incitament för barnvaccinationer” på senare år och som ”början på en länge efterlängtad ombalansering”.
Barnläkaren Dr. Michelle Perro sade att den nya policyn återupprättar etik och förtroende inom praktiken att vaccinera barn.
– Varje gång en klinikers ersättning kopplas till ett specifikt medicinskt beslut, särskilt ett som rör barn, frågar sig familjer med rätta: ”Är denna rekommendation för mitt barn, eller för ett mätetal?” Även skenet av en intressekonflikt kan underminera förtroendet, och förtroende är grunden för barnsjukvård och informerat samtycke, sade Perro.
Ekonomiska incitament snedvrider det medicinska omdömet
I en artikel för Gold Report skrev journalisten Yudi Sherman från America’s Frontline News att systemet med ekonomiska incitament kopplade till läkarnas vaccinationsgrad ”länge har varit kontroversiellt” och har haft en negativ inverkan på barnsjukvården.
– Föräldrar har i åratal klagat över att ekonomiska incitament snedvrider det medicinska omdömet och leder till påtryckningstaktiker kring barnvaccinationer. Vissa säger att läkare driver på för vaccinationer som föräldrar anser vara onödiga eller osäkra. Andra berättar att de helt har avvisats från barnläkarmottagningar om de tackar nej till vaccin, skrev Sherman.
Enligt Sherman kan systemet med ekonomiska incitament för att vaccinera barn vara ”förvånansvärt lukrativt”. Hon hänvisade till CMS-uppgifter som visar att myndigheten betalade läkare omkring 45 dollar för varje dos covid-19-vaccin som gavs till ett barn genom Medicare.
– Ges sprutan i hemmet tillkom ytterligare 40 dollar. Sammantaget kunde en läkare tjäna runt 85 dollar för en enda covid-19-spruta, där själva vaccinet tillhandahölls kostnadsfritt av den federala regeringen, skrev Sherman.
– Ungefär hälften av läkarna är mottagare av dessa incitament, som kallas värdebaserade kontrakt. De belönar läkare med klumpsummor om de uppnår vissa mätetal, såsom vaccinationsgrader. Eftersom dessa grader beräknas i procent händer det att läkare som vill hålla sina siffror höga ibland helt undviker att ta emot ovaccinerade barn.
Trycket på läkare att acceptera sådana ekonomiska incitament är starkt, enligt en artikel från 2021 som samförfattades av Lyons-Weiler och Dr. Paul Thomas och publicerades i International Journal of Vaccine Theory, Practice, and Research.
Enligt Lyons-Weiler visade studien, som baserades på en 30-dagars faktureringsanalys vid en stor barnläkarmottagning i Oregon ”där informerat samtycke verkligen respekteras”, att ”patienters vägran att ta CDC-schemalagda vacciner resulterade i beräknade årliga förluster på över en miljon dollar i en enda verksamhet – främst till följd av uteblivna administrativa avgifter”.
– Detta var inte hypotetiskt. Det var ett dokumenterat och mätbart straff för att bedriva medicin med integritet, skrev Lyons-Weiler.
Enligt Dr. Meryl Nass, grundare av Door to Freedom och tidigare internmedicinare, är barnläkare ofta beroende av dessa ekonomiska incitament för att komplettera sina inkomster, trots att incitamenten skadar relationen mellan läkare och patient genom att prioritera försäkringsbolagens och statens behov.
– Jag har fått höra att barnläkare är beroende av vaccinbetalningar och bonusar för att gå runt ekonomiskt, sade Nass. – Barnläkare förväntas vara de sämst betalda av alla läkare. Detta kommer i slutändan att få en enorm påverkan på barnsjukvårdens praktik.
Den pensionerade barnläkaren Dr. Samara Cardenas sade att barnläkare får ekonomiska incitament inte bara från federala och delstatliga myndigheter, utan även från försäkringsbolag. Enligt Cardenas är incitamenten utformade för att öka vaccinationsgraden bland barn.
– Det har varit så sedan slutet av 90-talet, när HMO-systemen infördes. De började med detta eftersom de verkligen ville få patienterna vaccinerade … så det fanns alltid ett ekonomiskt incitament för läkare att göra det, eftersom de får så dåligt betalt, sade Cardenas.
Enligt siffror från Georgetown Universitys Center for Children and Families omfattas omkring 40 procent av USA:s barn av Medicaid. Cardenas sade att läkare som behandlar Medicaid-patienter ”får ganska bra betalt för att vaccinera” – ungefär ”25 cent på dollarn”.
– Det ser inte ut som så mycket, men när man har 2 000 patienter och ger alla vaccinationer får man in en ansenlig summa pengar, sade Cardenas.
Kontantbaserade incitament för att vaccinera barn bidrog till epidemin av kroniska sjukdomar
– Att koppla ersättning till vaccinationsgrader kan skada barnsjukvården på flera förutsägbara sätt, sade Perro.
Det kan snedvrida det kliniska samtalet genom att kringgå gemensamt beslutsfattande mellan läkare, patienter och deras familjer. Det urholkar förtroendet för barnläkares rekommendationer i stort. Och det skapar en administrativ börda för barnläkarmottagningar som måste hantera det pappersarbete som krävs för att få ersättning.
Perro tillade att barnläkare som väljer att avstå från dessa incitament hamnar i ett ”konkurrensmässigt underläge” jämfört med barnläkare som accepterar dem.
Holland sade att incitamenten har bidragit till den växande epidemin av kroniska sjukdomar bland barn i USA.
– Dessa perversa ekonomiska incitament för att vaccinera barn har förvrängt medicinsk praxis och satt bonusutbetalningar för att uppnå godtyckliga tröskelvärden före det enskilda barnets hälsa, sade Holland. – Vi har sett skadorna i form av en exceptionellt hög förekomst av kroniska sjukdomar hos barn.
Delstaterna skulle fortfarande tillåtas att införa egna ekonomiska incitament för läkare. Internmedicinaren Dr. Clayton Baker sade att det är sannolikt att ”delstater med övervägande demokratisk delstatspolitik och djupt läkemedelsinfångade medicinska etablissemang” kommer att bortse från CMS genom att fortsätta att ge incitament till barnläkare.
Samtidigt kan denna förändring från CMS, enligt Baker, ”ge delstater som värnar medicinsk frihet ett starkare incitament att helt upphöra med denna praxis inom sina jurisdiktioner”.
Cardenas sade att barnläkare har ett ansvar att ge vård av hög kvalitet även efter att de federala ekonomiska incitamenten för att vaccinera barn har avskaffats.
– De bra läkarna kommer att göra ett bra jobb oavsett pengar, sade Cardenas.
